Dr.程建博漏斗胸與胸腔外科部落格

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程建博醫師

現任

江小姐某天幫三歲的兒子洗澡時，突然發現，孩子的胸口似乎有一點凹。一開始，她以為是自己的錯覺，又或者是孩子最近瘦了一點？但她還是很在意這件事，也稍微搜尋了一下資料，知道了有「漏斗胸」這個疾病後，更是擔憂。

接下來幾天，江小姐不斷確認孩子的胸口，也找來先生和公婆一起確認，大家一致覺得，孩子的胸部確實有點凹凹的，似乎不太尋常。

江小姐和先生於是很快地帶孩子去胸腔外科看診。

醫師檢查後，證實了他們的疑慮，三歲的諾諾確實有漏斗胸。不過，醫師表示諾諾年紀還小，漏斗胸目前也沒有影響到他的健康狀況，可以先觀察追蹤，不必馬上做矯正手術。

江小姐很擔心，再三跟醫師確認這麼做是否沒問題，深怕不讓孩子馬上接受手術，會耽誤到他的健康，甚至懷疑這樣的治療方針是否「不夠積極」。

提到漏斗胸，大多數人應該都知道，它最明顯的症狀即是「胸口下凹」，也因此導致外觀沒那麼好看，並影響心肺功能。

但若胸凹狀況比較嚴重，對身體的影響就不會只是心肺功能而已，畢竟人體是一個精密的系統、是一個整體，經常是「牽一髮而動全身」。當你的胸骨向內退縮，為了維持身體的平衡與呼吸，你的脊椎、肩膀、甚至頸部，都會產生一連串的「代償反應」。這就是為什麼有些漏斗胸患者，有圓肩、駝背與慣性偏頭痛的煩惱。

可能的代償反應一：肩頸痠痛

漏斗胸最直接的影響，是壓縮胸腔空間。正常人的胸廓具有一定彈性，依靠橫膈膜的上下移動來完成呼吸，但漏斗胸病友由於胸骨凹陷，肋軟骨會隨之變形並變得僵硬，限制了肺部的擴張空間。

這時，身體為了生存，會啟動第一層代償：「高位胸式呼吸」。

不管您是怎麼發現孩子有漏斗胸的，發現後，您接下來會怎麼做？

有的家長會趕緊搜尋更多資料，帶孩子去胸腔外科看診。

有些家長則是反覆確認孩子胸部的凹陷狀況，想看出「到底嚴不嚴重」，或是找來其他家人一起判斷情況。如果大家都覺得「看起來不算嚴重」，孩子的身體也無明顯不適（如胸悶、胸痛、運動後特別喘），就決定先不行動，再觀察看看。

正是由於胸凹的情況看起來還好，所以先不行動，這樣的想法固然能理解，但臨床上，也可能讓家長錯過適合評估與追蹤的時機。

以下整理出家長在此情況下最常見的三個疑慮，並說明為什麼漏斗胸真正重要的，不只是外觀看起來的狀況。

說到漏斗胸，對這種胸廓畸型有基本認識的人，都知道它可能影響外觀和心肺功能，導致病患對外表比較缺乏自信，生活品質與健康也會受影響。

但不可諱言的是，即使數十年來醫界對於漏斗胸有不少研究，矯正手術和術後的照護也越來越成熟，但漏斗胸和許多疾病一樣，還是有一些有待釐清的問題（比如，截至目前為止，還是沒有充分足夠的科學證據，證實它是遺傳疾病）。另外，漏斗胸對病友健康的影響，也仍有許多可待研究之處。

台北慈濟醫院不但在漏斗胸的臨床治療上有豐富經驗，做為一所醫學中心，也持續進行相關的學術研究，並有新的發現。

很多有漏斗胸的孩子，體型都偏瘦。尤其是廣泛型漏斗胸的小病友，由於胸骨凹陷的範圍較平均，很常被認為是發育不良。也有一些小病友太瘦，好像怎麼吃都不吃胖，讓家長很擔心。

也因此，家長帶漏斗胸小病友來看診時，經常會提出這個問題：「做了漏斗胸手術後，孩子會不會變胖一些？」

導致體重增加或減少的因素不只一個，也因此，醫師很難為手術後的體重增減掛保證，可以確定的是，漏斗胸孩子接受手術後能擁有正常胸廓，身心都有機會變得較健康，也有較好的生活品質，或許這能幫助孩子擁有更好的心情與胃口。

今年九月即將滿四十三歲的承翰，是直至年初才動漏斗胸手術的。他有點無奈地開玩笑說，會拖到那麼晚才動手術，真是天時、地利、人和加總的結果。

「我小時候沒有那麼多資訊可參考，哪知道什麼是漏斗胸啊。」承翰說，這就是「天時」。所以，對於現在很多孩童、年輕人可以及早診斷出漏斗胸，及早接受治療，他感到無比羨慕。

「早治療，早享受啊。」承翰說，由於胸凹，他一直對於游泳和水上活動敬謝不敏，實在很可惜，少了很多樂趣。雖然他個性比較開朗，漏斗胸並未對他的人際關係和社交造成明顯妨礙，但不管再怎麼開朗，他還是多少會在意外貌，所以不想游泳、從事水上活動，去面對熟識的人或陌生人好奇的眼光或詢問。

那麼「地利」又是怎麼回事？

承翰說，大概在他三十歲出頭時，因為換工作去做健檢，幫他做心電圖檢查的檢驗師隨口問了句：「你應該有漏斗胸吧？」承翰這才猛然發現，自己胸部下凹可能不是他一直以為的「體質」問題，而是一種疾病。他上網搜尋資料後，愈看愈覺得自己就是有漏斗胸，連北部專擅漏斗胸手術醫師的資訊都查好了。

有不少漏斗胸病患或家屬，在還不是那麼了解漏斗胸時，可能誤以為它影響的就是外觀。甚至有病患覺得，只要衣服多穿一點，讓胸凹看起來不那麼明顯，也就沒事了；也有病患覺得，只要再吃胖一點，或是透過運動健身，就能改善外觀的困擾。

不過，若胸凹的位置和範圍不佳，其實可能壓迫心臟，引發心悸甚至心律不整。
 

凹陷的胸骨影響了心跳

就讀國小五年級的小閔，近半年來常因為「呼吸」感到困擾。

三、四年級上音樂課吹直笛時，他很少有喘不過氣的感覺。但上了五年級後，每次吹直笛，他都覺得氣不夠，甚至沒辦法順利吹完一首簡單曲子，得停頓下來，重新調整呼吸，才能接續下去。

後來他發現，即使他想大口深呼吸，好像也不太能吸飽氣。

放假日跟家人一起去爬步道時，他沒爬多久就開始氣喘吁吁，還被哥哥嘲笑比老人家還虛弱。

小閔的爸媽覺得他應該是肺活量不足，有待鍛鍊。討論過後，小閔的爸媽希望他除了學校堂數不多的游泳課外，也要固定去運動中心游泳，鍛鍊心肺功能。爸爸甚至還說，等小閔練好了，要帶他去挑戰泳渡日月潭哩！

「醫師，雖然我是有漏斗胸沒錯，但我並不覺得現在的生活有受影響，身體狀況也還好，那一定要現在動手術嗎？我可以再觀察看看嗎？如果真的有一天它影響我的健康了，我再來手術就好了啊……」

有些漏斗胸病友在看診檢查，確認有漏斗胸，醫師也建議可以安排時間做矯正手術後，會有這樣的反應。

反正現在還可以忍受——不管是身體的不適，或是對外觀的不滿——那就先按兵不動，之後再說。

安伶今年八年級（國中二年級），是個活潑可愛的小女孩，學業表現還不錯，課餘喜歡跳 KPOP 舞蹈，也喜歡跟爸媽一起去旅行。如果她不說，沒有人會知道她有漏斗胸，置入矯正板差不多一年多。

安伶是在小學六年級下學期剛開始不久時，發現有漏斗胸的。

安伶的媽媽之前就聽過這個疾病，約略知道狀況，但完全沒想過發生在女兒身上。
 

胸悶、胸痛、好像總是吸不飽空氣、運動後容易氣喘吁吁……

絕大多數漏斗胸患者，都是因為實際感受到漏斗胸對健康的危害，在看診、檢查，以及醫師的建議下，進行漏斗胸矯正手術，希望能改善健康。

術後，病友經歷初期的傷口疼痛、生活不便，平均來說，大概約三個月至半年後，比較能夠以平常心與矯正板共處，並感受到手術對身體帶來的改變。