Dr.程建博漏斗胸與胸腔外科部落格

說到漏斗胸，對這種胸廓畸型有基本認識的人，都知道它可能影響外觀和心肺功能，導致病患對外表比較缺乏自信，生活品質與健康也會受影響。

但不可諱言的是，即使數十年來醫界對於漏斗胸有不少研究，矯正手術和術後的照護也越來越成熟，但漏斗胸和許多疾病一樣，還是有一些有待釐清的問題（比如，截至目前為止，還是沒有充分足夠的科學證據，證實它是遺傳疾病）。另外，漏斗胸對病友健康的影響，也仍有許多可待研究之處。

台北慈濟醫院不但在漏斗胸的臨床治療上有豐富經驗，做為一所醫學中心，也持續進行相關的學術研究，並有新的發現。

漏斗胸與自主神經的關連性值得注意

2022 年 5 月刊登於英國《心臟外科期刊》（Journal of Cardiothoracic Surgery）的論文《台灣漏斗胸患者對於姿勢變化產生的自主神經系統失調：一前導性研究》（Autonomic nervous system dysregulation in response to postural change in patients with pectus excavatum in Taiwan: a pilot study），是全世界第一篇發現漏斗胸與自主神經（或稱自律神經）失調相關的論文。

這篇論文，由台北慈濟醫院復健科物理治療師徐于婷為第一作者，與胸腔外科程建博醫師，以及復健科張益維醫師、胸腔內科藍冑進、吳燿光、蘇文麟、楊美貞醫師等共同發表。

研究團隊發現，有些還未做過矯正手術的漏斗胸患者在改變姿勢時，會出現暈眩、心悸、血壓不穩等現象，因此推測他們有自主神經調節異常的狀況。

研究團隊找來 20 位漏斗胸患者（皆為男性，年齡為 20± 5 歲），以及 14 位無漏斗胸、身體健康的人做為對照組。

研究的方法主要是使用「心率變異分析」來測量（並有其他相關評估），當研究對象從「仰臥」轉換成「站立」的姿勢時，他們的自主神經系統是否有正常的反應。

結果發現，當從仰臥轉換成站立的姿勢時，對照組（亦即沒有漏斗胸者）的交感神經活性增加，反之，研究組（漏斗胸病人）卻沒有明顯增加；對照組的副交感神經活性降低，但研究組也沒有。

在自主神經系統中，「交感神經」負責的是讓身體對應變化與壓力，進入備戰狀態，比如，當我們早上從睡眠中醒來，要開始一天的活動時，交感神經的活性就應該提升，讓我們有足夠的活力因應。反之，「副交感神經」負責的是讓身體休息、放鬆，比如，夜晚當我們準備就寢時，副交感神經的活性應該提高，讓我們得以放鬆，順利進入睡眠狀態。如果交感神經的活性應當提升時不提升、副交感神經的活性應當降低時不降低，反之亦然，就是我們常說的「自主／自律神經失調」，這會造成失眠、心悸、頭痛、消化道問題等諸多症狀。

而從這個研究看來，相較起一般人，漏斗胸病人的自主神經系統功能確實有失調的情況。

漏斗胸矯正手術後有明顯改善

如果漏斗胸病人的自主神經系統有失調的情況，那麼，做了矯正手術後是否有望改善？

在此研究中，有 10 名接受漏斗胸矯正手術的患者在術後6個月，重新接受與術前同樣的測量。結果顯示，當姿勢變換時，他們的交感神經活性明顯增加、副交感神經活性明顯減少，整體的自主神經系統調節功能變好。

研究團隊認為，這可能與「心臟重新置於正常位置」、「靜脈回流與血液動力學恢復」有關。

這是一個令人驚喜的發現，可見漏斗胸矯正手術不只能改善心肺功能、外觀，對於自主神經系統的功能改善也有明顯助益。

小結

雖然這項前導性研究的樣本數較少，也缺少女性患者，但仍然非常具有參考價值，發現了一個過去討論漏斗胸時未曾觀察的面向。而研究的成果，也可以讓其他研究者做為後續相關研究的參考，在此基礎上繼續累積。

在臨床上，這項研究也有很大的意義。如果漏斗胸患者在改變姿勢時出現暈眩、心悸的症狀，醫療團隊即可合理推測與自主神經系統功能失調有關，而且在做了矯正手術後即有望改善。